2017年度第3回研修会の報告。

11月5日（日）スクエア荏原 中会議室にて、当会顧問医師 丹羽真一先生をお招きして研修会が行われました。参加者18名。
題目「統合失調症当事者の引き籠りへの対策」
統合失調症の症状や経過、治療法等の基本情報から、当事者のリカバリーや社会参加への取り組みと課題を、ご自身が訪問されたイタリアのトリエステ市の精神科医療サービスシステムの例を挟んで、お話して頂きました。

いつもよりお客さん入っています。

先ずは基本データから。
「統合失調症の自然経過」
経過を4期に分け、それぞれ治療目標が有ります。
グラフのギザギザは再発の成り易さを表し、再発防止を目指します。

発病・再発を防ぐには、
・周囲からの支持
・生活技能の形成
・移行的プログラム
・抗精神病薬
以上の“防御因子”を強くします。

写真は2001年WHOの障害者モデル。〝出来ない”から〝参加”へ。
当事者の社会参加を治療ゴールとしています。
リハビリとノーマライゼーション（環境調整）と共に、エンパワーメント（本人の力）が、引き籠り回復の要因です。
　より身近でモデルになるような当事者の影響を受け、社会参加の機会を知ることが、エンパワーメントに繋がります。

治療者と当事者でリカバリーの捉え方は違います。「精神障害を持ちながら、ふつうの人として元気に生きるという考え方、生き方を身につけられるようになること」

「パーソナル・リカバリー」を満たす4つの条件。
1.希望　
　　目に見える現実的なビジョン
2.エンパワメント
　　自分の可能性と能力を感じる　成功体験
3.自己責任
　　リスクを抱え失敗や過ちから　学ぶ。（失敗から学ぶ姿勢を周　りの人と共有する）
4.生活の中の有意義な役割
　　普通の役割を引き受ける

地域生活移行
ACT：Assertive Community Treatment
「包括的地域生活支援プログラム」
　チーム（多職種）によるアウトリーチ（訪問医療活動）。
　入院医療・地域資源と連携、
症状の重い精神障害者への退院促進・質の高い地域生活維持・再発予防に貢献する。
　夜間休日、24時間対応。
　－病院の訪問看護とは違う
（病院は囲い込み傾向。治療者目線である）。

FＡＣＴを作る会
　福島で家族会と共に、当事者目線の訪問外来システムを作る。
　福島は原発事故で病院が閉鎖、
転院者が800人に上る。
　－広域の為、2時間は掛かる
移動がネックに。

トリエステにいってきました。
　イタリアの精神医療サービスシステムの見学。2007年10月。
　1978年、公的な精神病院を閉鎖・廃止する法律（主に北部。私立病院は存続等、地域格差有り）。
　トリエステは医師バザーリアが、地域医療ケアへの転換、治療者と患者の格差解消を唱えた、発祥の地。
　写真は80年に廃止された
市立マジョーレ病院の管理棟。
現在は、グループホーム。

地域保健センター
　人口5～6万人毎に5つの地域に分け、精神保健センターを設立。
医師3、看護師、心理士、理学作業療法士、福祉士等20人程が勤務。
多職種チームでアウトリーチ。
24時間のサポート体制。3交代制。
　交流室兼食堂。寝室もある。

ある患者さんの家を訪ねる
　－トリエステを訪ねて分かったこと。
　市営アパートで2～3人が共同生活。－自治体が市営アパートの部屋を共同住宅として障害者に提供。
　年金で家賃を支払い。－経済的支援制度。
　宿泊したホテルでも当事者が就労。－企業の受け入れ義務、ジョブコーチとの訓練等、障害者雇用制度が機能している。
　救急のみを扱う部門（病院）もあるが、1日以内に精神保健センターに移送。一部保護室的な部屋もあるが、カラフルな居間やキッチン、出入り口もロックされず、日常生活の延長の雰囲気。
　－精神障害者が地域で処遇されるべきという理念が、社会で共有されている。

質疑応答